Лечение диссоциативной фуги в частной психиатрической клинике в Астрахани

Определение

Диссоциативная фуга (МКБ-10) – это острая психопатология, спровоцированная стрессом. Сопровождается амнезией, побегом из дома. Пациент забывает личную информацию, касающуюся непосредственно его самого: фамилию, имя, возраст, имена родственников, адрес проживания. Ясность мышления, интеллектуальный уровень и общекультурные воспоминания сохраняются.

Согласно данным ВОЗ (всемирной организации здравоохранения), диссоциация встречается у 0,2% жителей Земли. Приступ длится от пары часов до нескольких месяцев или лет.

Во время длительной фуги человек создает себе альтернативную личность. Новое альтер-эго может быть детально проработанным или сотканным из обрывочных сведений.

Вторичная сущность может в корне отличаться от главной: другое имя, характер, вкусы, предпочтения, религиозные взгляды, навыки, иная профессия, иногда в корне отличная от первоначальной. Фрагменты воспоминаний о ведущей субличности возникают в сновидениях, в виде флешбеков (непроизвольного переживания ярких событий прошлого).

В момент диссоциации индивидуум ведет себя разумно и естественно. Его ментальное здоровье не вызывает сомнений у незнакомых людей вплоть до момента «переключения». Иногда несоответствие новых воспоминаний и реальности обнаруживается из-за нестыковки в документах: при покупке билетов, ДТП, оформлении гражданства. Часто больной вполне благополучно доживает до «пробуждения».

Внезапно приступ проходит, индивид возвращается в изначальное состояние с полным непониманием, что происходит. Он дезориентирован, испытывает сильный стресс, совершенно не помнит события, происходившие в период фуги. По возвращении человеку сложно приспособится к изменениям, произошедшим в его отсутствие.

Диссоциативная фуга внешне проявляется сочетанием уникальных признаков:

• Обратная амнезия, направленная на собственную личность. Стирается первоначальная личностная идентичность и создается другая.
• Переезд на новое место жительства. Происходит внезапно, в 90% случаев – сразу после пробуждения. Субъект просыпается, собирает чемоданы, снимает деньги в банке, уезжает и начинает иное существование, позабыв, кто он.
• Внешняя адекватность, естественная манера держаться, не вызывающая подозрений.
• Сохранение уровня интеллекта, интенсивности мышления, воспоминаний об общекультурных феноменах: математике, географии, литературе, истории.
• Создание субличности разной степени достоверности. Короткие промежутки фуги (несколько часов, дней) не наносят особого ментального урона. Во время длительного периода больной успевает создать прочные социальные связи: найти профессию, создать семью, родить детей. Выход из длительного состояния причинит страдания индивиду и его новым близким.
• Возвращение к первоначальной личности. Может быть внезапным и постепенным. Человек однажды просыпается и начинает вспоминать всё, что было до ухода. Временной промежуток приступа исчезает из памяти, возможно сохранение отрывочных эпизодов. При долгой фуге пробуждение прежнего эго происходит постепенно. Начинается с ощущения нереальности происходящего, внутреннего дискомфорта. Вспоминаются кусочки эпизодов предыдущей жизни, которые постепенно замещают текущие. Старая личность полностью возвращает контроль над разумом. Финальный этап «переключения» сопровождается безотчетным страхом, ступором, социальной дезориентацией, депрессивными мыслями.

Пережитый стресс от «переключения» альтеров провоцирует симптоматику, требующую дополнительного лечения:

• Эмоциональную нестабильность;
• Депривацию сна: бессонницу, сомнамбулизм, ночные кошмары;
• Головные боли;
• Тревожное расстройство, невроз;
• Панические атаки;
• Депрессию;
• Склонность к наркомании, алкоголизму;
• Суицидальные наклонности.

Причины возникновения

В психиатрии обозначена группа факторов, способных спровоцировать диссоциативную фугу. Причины кроются в глубоком внутриличностном конфликте, вызванном травмирующим происшествием. Больной пытается убежать от себя, собственных переживаний, подсознательно хочет начать жить заново, с чистого листа.

Триггером, провоцирующим болезнь, становится неблагоприятная психотравмирующая ситуация, зачастую связанная с угрозой здоровью и жизни заболевшего:

• Природная или техногенная катастрофа – извержение вулкана, цунами, землетрясение, автомобильная авария, крушение самолета, взрыв газа.
• Утрата близкого друга или родственника (матери, отца, ребенка).
• Развод, разрыв отношений с любимым(ой).
• Столкновение с криминалом: грабежом, избиением, изнасилованием, покушением на убийство.
• Увольнение с работы;
• Банкротство, финансовые проблемы, потеря собственности.
• Оскорбления, глубоко задевающие индивида.
• Экзистенциальный кризис.

Стоит обратить внимание на обстоятельства, повышающие вероятность развития патологии:

• Генетические особенности: гиперчувствительность, впечатлительность, внушаемость, истероидный, шизоидный тип личности.
• Детские психологические травмы, связанные с потерей значимого взрослого (матери, отца, дедушки, бабушки). Ментальное насилие со стороны взрослых: критика, игнор, физические наказания.
• Тяжелая психоэмоциональная обстановка в семье, нарушение личностных границ, отсутствие взаимопонимания с близкими.
• Наличие в ближайшем окружении людей с психическими или соматическими заболеваниями.
• Внутренние конфликты между реальностью и идеальным представлением о ней. Подавленные желания, стремления.
• Депрессия с мыслями о суициде. Диссоциация становится способом спастись от самого себя.
• Зависимости: наркомания, алкоголизм.

Согласно МКБ-10, диагноз «диссоциативная фуга» следует ставить при соблюдении данных условий:

• Выявлены клинические проявления, характерные для диссоциации.
• Физические, неврологические отклонения не выявлены.
• Четко прослеживается взаимосвязь между расстройством и травмирующим событием.
• Организовано неожиданное путешествие с покиданием привычной социальной обстановки. Во время эпизода индивид выглядит адекватным, способен самостоятельно позаботиться о себе.
• Абсолютное/частичное стирание из памяти периода приступа.

Цель диагностики:

• Разграничить психзаболевание от подобного состояния, вызванного поражением ЦНС, эпилепсией. Психогенное отклонение характеризуется гораздо большей социальной адаптивностью, чем неврологическое.
• Выявить симулятивное поведение. Отсутствие физических маркеров заболевания и характер симптомов делают данную патологию удобным инструментом для симулянтов. Притворщик придумывает себе болезнь, чтобы избежать уголовного наказания, общественного порицания, привлечь внимание.

Врачу-психиатру крайне редко удается застать пациента во время фуги, так как больной считает себя здоровым, за медпомощью не обращается. Как правило, индивид попадает на прием после того, как приступ завершится. Процедура диагностирования включает следующие этапы:

1. Клиническая беседа – доктор выяснит длительность психопатического эпизода, наличие отрывочных фрагментов воспоминаний, постарается найти причину психопатологии.
2. Сбор и изучение анамнеза. Врач изучает медицинскую карту подопечного, опрашивает родственников на предмет ранее перенесенных заболеваний, оказывающих влияние на психоневрологическое состояние последнего.
3. Наблюдение. Специалист изучает невербальные сигналы: жесты, мимику, движения. Оценивает уровень интеллекта, общее психоэмоциональное состояние пациента: спокойствие, подавленность, апатию, нервозность, истеричность, агрессивность.
4. Специализированное тестирование с использованием тест-систем, организованных специально для обнаружения и оценки диссоциаций:

• Клиническое диссоциативное интервью (DDIS);
• Структурированное клиническое интервью (SCID-D);
• Шкала диссоциативных переживаний (DES);
• Шкала оценки измененности восприятия (PAS);
• Опросник диссоциативных переживаний (QED);
• Опросник перитравматической диссоциации (ОПД);
• Сеанс гипноза или наркогипноза. В состоянии транса больной может начать вспоминать некоторые прошлые события, происходившие в момент поездки.
• Терапевтическое исследование: МРТ, КТ, ЭКГ, ЭхоКГ, эхоэнцефалограма, рентген головного мозга, спинномозговая пункция.

Лечение

Обращение больного в психиатрическую клинику в ходе психопатического эпизода – крайне редкое явление, обычно связанное с путаницей в документах. Индивид замечает несоответствие собственных воспоминаний и реальных документальных следов, может заподозрить у себя психическое расстройство. В этом случае врач-психиатр мягко пытается достучаться до основного эго и «разбудить» пациента.

Чаще, помощь требуется уже после выхода из фуги. Терапия направлена на восстановление душевного равновесия индивида, снятие дезориентации, тревоги. Доктор попробует установить контакт с дополнительной субличностью, чтобы оценить, насколько она влияет на пациента в области бессознательного.

Главная цель – научить клиента эффективно преодолевать стрессовые ситуации, провоцирующие расстройство. Этапы лечения:

1. Создание комфортной среды, где больной почувствует спокойствие и безопасность.
2. Психотерапия – основной инструмент при работе с диссоциациями. Эффективные методы:
3. Психоанализ: вербализация фантазий, снов, свободных ассоциаций с последующей оценкой и интерпретацией для разрешения глубокого внутреннего конфликта.
4. Психодинамическая психотерапия: раскрытие бессознательной части психики подопечного, чтобы снять психоэмоциональное напряжение в момент проживания сильного стресса. Терапевт налаживает и поддерживает прочную эмоциональную связь с пациентом, создаёт атмосферу абсолютного доверия.
5. Когнитивно-поведенческая терапия: направлена на трансформацию эмоционально негативных реакций на происходящие события путем целенаправленного изменения вектора мышления и поведения. Является подкреплением положительных действий и высказываний, приводящих к изменению стереотипов мышления.
6. Семейная терапия: работа с семьей как единым организмом. Создание формы нормального здорового взаимодействия между отдельными родственниками. Разбор застарелых обид, разрешение межличностных противостояний.
7. Креативный подход: арт-терапия, сказкотерапия, музыкальная, песочная, игрушечная, театральная терапия. Дает возможность снять напряжение, переработать травмирующий опыт в безопасной обстановке, раскрыть творческий потенциал, наладить контакт со своим внутренним ребенком.
8. Гипнотерапия и наркогипнотерапия. В состоянии транса обычный человек способен частично восстановить утраченные воспоминания. Гипнотерапевт может попытаться «переключить» один альтер на другой для получения информации: о событиях, случившихся в период эпизода, о причинах появления допличности. Терапевт может внушить больному позитивные установки, помогающие стабилизировать психики.
9. Фармакотерапия. Рассматривается как дополнительная. Препараты назначаются для снятия тревожности, преодоления невроза, аффекта, гармонизации эмоционального фона.

Препараты

Медикаментозное лечение при фуге назначается для снятия психоневрологических симптомов. Препараты:

• Транквилизаторы: обладают противосудорожным, снотворным, миорелаксантным действием. Снимают тревогу, нервное перенапряжение.
• Седативные: успокаивают, нормализуют сон. Помогают преодолеть аффект.
• Антидепрессанты: влияют на уровень нейромедиаторов: дофамина, серотонина норадреналина. Улучшают настроение, нормализуют аппетит, сон. Назначаются при сопутствующей депрессии.
• Барбитураты, атропин, кофеин. Позволяют поместить человека в транс. Используются при наркогипнотерапии.

Мнение эксперта

Н.А. Алексеев, психолог, клинический психолог, расскажет об удивительном феномене диссоциативной фуги, нашедшем отражение в массовом сознании посредством кинематографа и музыки.

«Состояние диссоциации, как реакция на запредельный стресс – механизм выживания, присущий всем здоровым людям. При неспособности терпеть физическую боль человек теряет сознание, при невероятной боли ментальной – разум «расщепляется», перезагружается.

Диссоциативная фуга – попытка буквально убежать от невыносимой реальности. Индивид покидает родной дом, забывая его и самого себя. Разум создает ложные воспоминания, с которыми человек живет, пока снова не сможет «вернуться». Сознание словно дает себе передышку, время восстановиться.

Феномен фуги стал объектом нескольких направлений в культуре и искусстве:

В музыке есть направление с таким названием, которое одновременно – название музыкального произведения. Композиция предполагает развитие главной темы с последующим её повтором разными тоническими голосами. Как с человеческим рассудком – бегство и возвращение. Самым известным примером считается сборник «Искусство фуги» И. С. Баха.

В фильмах: «Планета Ка-Пэкс», «Шоссе в никуда», «Дом грез» довольно точно представляется феномен психопатологии – бегство от жизни с последующим прозрением, растерянностью, тревожностью, попытками понять, что реально на самом деле.

Главное, помнить – психопатология может коснуться каждого. Поэтому следует следить за ментальным здоровьем, своим и близких людей».