Лечение патологического аффекта в Астрахани: комплексная диагностика
Общие сведения
Патологический аффект — внезапно наступившее состояние выраженного беспокойства, возникающее на фоне психотравмирующей ситуации. Его опасность — в полной или частичной потере возможности критически оценивать реальность и контролировать собственное поведение. Это одно из самых загадочных и опасных психических расстройств, может произойти с любым человеком в ситуации сильного эмоционального стресса.
Состояние характеризуется резким изменением психики, поведения и сознания человека — он теряет контроль над своими действиями, а потом не помнит, что делал во время аффекта. Патология может проявляться в разных формах: от страха и паники до агрессии и насилия. После окончания эпизода человек возвращается к нормальному состоянию, не испытывает вины, раскаяния за свои поступки.
Болезненный аффект относится к реактивным психозам — психическим расстройствам, вызванным резким изменением жизненных обстоятельств, травмирующими событиями. Приступ может возникнуть у любого человека, но чаще наблюдается у лиц с низкой психической устойчивостью, эмоциональной лабильностью, склонностью к импульсивности и личностным нарушениям. Бывает однократным или повторяющимся, в последнем случае свидетельствует о наличии хронического психического заболевания.
Понятие не входит в международную классификацию болезней МКБ-10 или диагностический и статистический справочник по психическим расстройствам DSM-5. Психиатрия рассматривает его как симптом имеющихся психических заболеваний — биполярного расстройства, шизофрении, пограничного расстройства личности и т. д.
Состояние классифицируют по трем критериям:
- доминирующей эмоции (агрессивный, панический, восторженный или горестный);
- степени помутнения сознания (с ясным или спутанным сознанием);
- частоте возникновения (однократное или повторяющееся).
Особенности:
- внезапное начало и окончание;
- кратковременность (максимально — до нескольких минут);
- сильное выражение эмоций (агрессия, страх, паника, радость или горе) и соответствующее поведение (нападение, бегство, восторг или отчаяние);
- помутнение сознания и кратковременная потеря памяти;
- несоответствие силы эмоций поводу для их возникновения;
- отсутствие критики к собственному состоянию и поступкам;
- отсутствие вины или раскаяния после аффекта.
Патологический аффект может иметь различные формы в зависимости от доминирующей эмоции:
- Аффективно-агрессивный. Человек проявляет необоснованную агрессию, направленную на других людей или предметы, наносит себе или окружающим травмы, убивает или ранит животных, портит имущество и т. д. Причиной аффективно-агрессивного аффекта может стать оскорбление, угроза, провокация, конкуренция.
- Аффективно-испуганный. Больной испытывает необоснованный страх перед реальными или воображаемыми опасностями, может бежать, прятаться, кричать, трястись и т. д. Причина — физическая или психологическая угроза жизни или здоровью, потеря близкого человека и т. д.
- Аффективно-панический — необоснованная паника перед неопределенной ситуацией. Человек может бесцельно бегать, метаться, совершать бессмысленные действия и т. д. Причиной становится непредвиденное изменение жизненных обстоятельств, невозможность решить задачу, выбрать верный вариант действий и т. д.
- Аффективно-восторженный — необоснованный восторг перед событием или явлением. Человек может смеяться, плакать, обнимать всех подряд и т. д. вследствие получения неожиданной выгоды, удачи, любви или признания.
- Аффективно-горестный — человек плачет, стонет, жалуется на свою судьбу. Причиной выступает потеря близкого человека, ценности, смысла жизни или надежды.
При диагностике или самостоятельном определении причин поведенческих отклонений следует различать физиологический и патологический аффект. Первый — нормальная реакция организма на сильный эмоциональный раздражитель, что помогает человеку адаптироваться к сложной ситуации. Он соответствует силе и характеру раздражителя, не нарушает сознание и память человека, не приводит к нарушению поведения. После физиологического аффекта человек сохраняет способность критически оценивать реальность и свои поступки, испытывает вину, раскаяние за свои ошибки.
Второй — аномальная реакция организма на интенсивный эмоциональный раздражитель, которая свидетельствует о нарушении психического здоровья. Он не соответствует силе и характеру раздражителя, помрачает сознание и память человека, приводит к нарушению поведения. После приступа человек не способен критически оценивать реальность и свои поступки, не испытывает вины за свои действия, даже если они противоправные.
Причины и патогенез патологического аффекта
Триггером поведенческого нарушения выступает воздействие на психику человека мощного эмоционального раздражителя, превышающего его адаптационные возможности: угрозы жизни или здоровью, потери близкого человека, изменения социального статуса, конфликтной ситуации и т. д. В результате возникает дисбаланс между корковыми и подкорковыми структурами мозга, отвечающими за регуляцию эмоций и поведения. Корковые структуры теряют контроль над подкорковыми, последние активизируются и вызывают бурное выражение эмоций и импульсивные действия. Сознание человека становится ограниченным, он не способен адекватно оценивать реальность и последствия поступков.
Патогенез болезненного аффекта связан с нарушением работы нейромедиаторных систем мозга, регулирующих настроение, мотивацию, внимание и память. Особую роль играют системы синтеза и регуляции дофамина (отвечает за вознаграждение, удовольствие и активность), серотонина (оказывает влияние на настроение, аппетит и сон) и норадреналина (стрессовые реакции, бодрость и внимание). Происходит дисбаланс работы данных систем, приводящий к нарушению эмоциональной регуляции и поведенческого контроля.
Признаки патологического аффекта
Даже кратковременный приступ развивается в три стадии.
На первой сознание пациента сужается и фокусируется на ощущениях, связанных с провоцирующим фактором. Эмоциональное напряжение усиливается, восприятие реальности искажается, способность осознавать свое состояние уменьшается или пропадает. Все, что не относится к текущей болезненной ситуации, теряет значение и не привлекает внимания.
Первая стадия постепенно перерастает в фазу взрыва. Злость и гнев достигают максимума, сознание пациента затуманивается. Теряется ориентация в пространстве и времени, в острый момент могут отмечаться иллюзии, галлюцинации и психосенсорные нарушения (пациент неверно распознает размеры окружающих предметов, расстояние до них, расположение по горизонтали/вертикали). На второй стадии наблюдается сильное двигательное возбуждение — больной проявляет агрессию, совершает разрушительные действия. На этом фоне он способен выполнять сложные движения, напоминающие поведение робота. Стадия взрыва сопровождается яркими соматическими реакциями — происходят вегетативные сбои, кожа лица краснеет или бледнеет, активизируется мимика. На лице человека в состоянии патологического аффекта отображаются интенсивные эмоции в разных комбинациях: гнев одновременно с отчаянием, ярость с непониманием.
Эмоциональная буря неожиданно прекращается, на смену приходит третья стадия — фаза апатии, прострации. Больной слабеет, становится равнодушным к окружающей действительности и своим поступкам, совершенным в стадии взрыва. Наступает длительный глубокий сон, а после него — частичная или полная амнезия, как ответ психики на нетипичную ситуацию. Случившееся либо вычеркивается из памяти, либо вспоминается в дальнейшем в виде разобщенных образов.
Специфический симптом патологического аффекта при постоянно повторяющихся психических травмах (фобиях и страхах, регулярном физическом или психологическом насилии, необходимости всегда сдерживать или скрывать эмоции) — несоответствие интенсивности реакции и триггера. Приступ развивается в ситуации, которую другой человек, будучи не в курсе обстоятельств, счел бы незначительной или маловажной. Данную реакцию называют замыканием.
Диагностика и лечение патологического аффекта
Для постановки диагноза психиатры пользуются следующими методами:
Диагностикой состояния и разработкой схемы лечения первичного заболевания (если таковое обнаружено) занимаются специалисты в области клинической психиатрии. В качестве диагностических мер используются: сбор анамнеза, клиническое наблюдение, психологические тесты и инструментальные методы (ЭЭГ, МРТ и т. д.).
Если речь идет о противоправных действиях, особенно уголовного плана, допущенных в состоянии аффекта, диагностика, в том числе дифференциальная, важна в медико-криминалистическом аспекте. Судебно-медицинская экспертиза тщательно изучает психический статус исследуемого (в целом и в интересующий следствие момент), выносит заключение о вероятности патологического аффекта.
Необходимость и порядок лечения врач оценивает, исходя их конкретных условий, симптомов, показаний, диагнозов. В большинстве случаев, эпизоды кратковременны, в дальнейшем практически никак не влияют на человека, не затрагивают интеллектуальную целостность и эмоциональную сферу личности. Если они повторяются слишком часто, нельзя исключать наличия первичных патологий — соматических или психических.
Лечение зависит от причины состояния, формы и тяжести. Во время эпизода необходимо обеспечить безопасность пациента и окружающих, оказать психологическую помощь, применить седативные или антипсихотические препараты. По его окончании — провести психотерапию, направленную на коррекцию эмоциональной сферы, повышение стрессоустойчивости и развитие социальных навыков. Из медикаментов назначают антидепрессанты или стабилизаторы настроения. В отдельных случаях может потребоваться госпитализация.
Профилактика и самопомощь
В целях предупреждения психогенного аффекта необходимо избегать воздействия психотравмирующих внешних факторов, укреплять психическое здоровье и развивать адаптивные стратегии управления стрессом. Для этого рекомендуется:
- Следить за своим настроением и эмоциями, избегать перенапряжения и переутомления.
- Обращаться к специалисту при появлении признаков депрессии, тревоги, биполярного расстройства или других психических проблем.
- Поддерживать здоровый образ жизни: соблюдать режим сна и отдыха, питаться правильно, заниматься физической активностью, избегать алкоголя и наркотиков.
- Развивать свои интересы и хобби, получать удовольствие от жизни.
- Поддерживать хорошие отношения с близкими людьми, доверять им свои проблемы и чувства.
- Избегать конфликтных ситуаций или решать их конструктивно.
- Искать помощь у других людей или организаций в случае трудностей или опасности.
Самопомощь заключается в попытках восстановить контроль над своим состоянием и поведением. Для этого можно использовать следующие методы:
- Дышать глубоко и ровно, сосчитать до десяти или повторять мантры.
- Отвлечься от раздражителя или уйти из опасной ситуации.
- Найти кого-то, кому можно довериться и попросить его помочь или успокоить.
- Выразить свои эмоции конструктивным способом: плакать, рисовать и т. д.
- Обратиться к специалисту за профессиональной помощью.
Источники
- Понятие и виды аффектов. Текст научной статьи. Кейдунова Елена Резовна, Мавренкова Елена Анатольевна, Напханенко Игорь Павлович, Попандопуло Дмитрий Валерьевич
- Назначение судебно-психологической экспертизы для установления состояния аффекта. Журнал Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 5
- В.А. Жмуров. «Психопатология. Часть I». Глава 7. Психология и психопатология эмоциональной сферы. ФГБНУ НЦПЗ.
- К проблеме дифференциации аффектов у лиц с психическими расстройствами и временных болезненных состояний. Текст научной статьи по специальности «Психологические науки». Морозова Марина Валентиновна, Савина Ольга Феликсовна, Ткаченко Андрей Анатольевич