Лечение пограничной интеллектуальной недостаточности в Астрахани: опытные врачи
Причины пограничной интеллектуальной недостаточности
По Международному квалификационному справочнику МКБ-10 пограничная интеллектуальная недостаточность (ПИН) не относится к отдельной рубрике. Патология не является самостоятельным заболеванием, а выступает комплексом нарушений, становящихся причиной отставания в развитии.
При ПИН уровень интеллекта находится между нормой и умственной отсталостью (УО) легкой степени (олигофренией). Это означает, что у пациента снижены способности к логическому и познавательному мышлению, функции обучаемости. Нормальным уровнем IQ считается диапазон от 85-115. Олигофрения диагностируется при показателях ниже 70. Промежуток между нормой и клинической УО считается пограничным – интеллект при таком уровне не является дефектным и может быть скорректирован с помощью терапевтических и социально-педагогических методов.
Этиология и механизмы умственного недоразвития могут быть разными. Выделяют 2 вида факторов:
Биологические – оказывающие влияние на формирование головного мозга и ЦНС, их нормальное функционирование на разных этапах. Основными считаются периоды:
- пренатальный – предшествующий рождению;
- перинатальный – факторы, сопутствующие родовому процессу;
- постнатальный – период после рождения.
Социальные – касающиеся условий жизни, характера воспитания, уровня образования.
Биологические факторы делятся на 3 группы:
генетические – хромосомные аномалии, генные мутации, нарушения обменных процессов ГМ;
органические – функциональные повреждения мозга, вызванные внешними воздействиями:
- инфекции;
- травмы;
- интоксикации;
- гипоксия;
- ишемия;
функциональные – мозговые патологии, не связанные со структурными изменениями, вызванные дисфункциями синтеза нейротрансмиттеров, иммунной системы, эндокринных желез.
Социальные причины также делятся на 3 категории:
педагогические – отсутствие, нехватка, низкое качество обучения (нерегулярное посещение школы, несоответствие учебной программы возрасту, неправильный подбор методов преподавания, низкая квалификация педагогов);
социально-психологические:
- конфликты в семье, детском коллективе;
- насилие (физическое, моральное, сексуальное);
- моббинг, буллинг;
- комплексы, заниженная самооценка;
- длительный, хронический стресс;
- психотравмирующая ситуация (потеря близких, техногенная, природная катастрофа, авария);
экономические – низкий достаток, бедность, нехватка питания, отсутствие медицинского обслуживания, социальное неблагополучие.
Запаздывающее созревание часто бывает вызвано сочетанием нескольких факторов. Легкая умственная отсталость является не только медицинской, но и социальной проблемой.
Классификация
В современной психиатрии и педагогике наибольшее распространение получила классификация В.В. Ковалева, которая выделяет следующие виды (формы) пограничной интеллектуальной недостаточности:
- Дизонтогенетические – связаны с недостаточной зрелостью, дифференциацией мозговых структур, ответственных за умственную деятельность (генетические, конституциональные факторы, воздействующие в пренатальном периоде). Дизонтогенетическими являются расстройства интеллекта при синдромах Дауна, Клайнфельтера, Тёрнера.
- Энцефалопатические – вызванные органическими повреждениями мозга в пери- и постнатальном периодах. Следствием подобных нарушений могут стать церебрастенический, психоорганический синдром, детский церебральный паралич.
- Сенсорные – связанные с дисфункцией анализаторов, органов чувств, ответственных за восприятие информации. Дефекты зрения, слуха, речи, приводящие к сенсорной депривации, изоляции могут быть врожденными или приобретенными (например, слепота, глухота, слепоглухота, немота, алалия и др.).
- Педагогические – связанные с неблагоприятными условиями воспитания (педагогическая запущенность).
Симптомы пограничной интеллектуальной недостаточности
Признаки ПИН зависят от вида патологии. Для дизонтогенетических форм характерны:
- соматические расстройства, связанные с хромосомными аномалиями, наследственными заболеваниями, снижение иммунитета – подверженность инфекциям, аллергиям;
- аномалии физического развития – задержка роста, диспропорция тела, дисгармония черт лица;
- патология репродуктивных органов, вторичных половых признаков – гипогонадизм, крипторхизм, гинекомастия;
- расстройство эндокринного статуса – гипотиреоз, сахарный диабет;
- нервно-психическая незрелость – задержка психомоторных функций, ЗПР, когнитивной, эмоционально-волевой сферы.
При энцефалопатическом характере УО отмечаются:
- органический субстрат мозга;
- сбой неврологического статуса (патологии рефлексов, парезы, спастичность, атаксия, дисметрия);
- корковые дисфункции – расстройство пространственной ориентации, способностей к обучению (агнозии, апраксии, афазии, аграфии, алексии – неспособность к идентификации предметов, речи, письма, чтения).
При разнообразии проявлений для обоих вариантов ПИН характерны следующие симптомы:
- Уровень IQ по шкале Векслера 70-90 баллов, по Станфорд-Бине – 80-90;
- Отклонение от возрастных рамок, сниженная способность к обучению, социализации;
- Специфические реченарушения – дисграфия, дислексия, дискалькулия;
- Поведенческие расстройства – гиперактивность, импульсивность, агрессивность, аутизм, инфантилизм.
Диагностика
Диагностика ПИН включает:
Сбор личного и семейного анамнеза:
- сведений о наличии у ближайших родственников расстройств психики (шизоидных, шизотипических, шизоаффективных, личностных), наследственных заболеваниях;
- данных о беременности, родах, постнатальном периоде, перенесенных в младенчестве заболеваниях.
Клиническое обследование – оценка соматического и неврологического статуса, выявление вегетативных аномалий, невротических симптомов.
Лабораторные исследования – выяснение кариотипа, гормонального, иммунного статуса, биохимических показателей крови, мочи.
Инструментальная диагностика – электроэнцефалография, магнитно-резонансная, компьютерная томография, ультразвуковое исследование мозга.
Психологический скрининг – тестирование интеллекта, когнитивных функций, речи, эмоций, личностных особенностей с помощью стандартизированных опросников, проективных методик.
Может быть назначено педагогическое обследование. Оно включает оценку уровня обучаемости, успеваемости, мотивации к обучению, анализ поведения ребенка в школьной среде.
Лечение пограничной интеллектуальной недостаточности
Терапия зависит от формы, степени выраженности, наличия хромосомного сбоя, наследственного заболевания, органического поражения коры и тканей ГМ. Применяются следующие виды терапии:
Симптоматическая – коррекция соматических, неврологических, эндокринных, иммунных заболеваний медикаментозными и нефармакологическими методами.
Психотропная – устранение или минимизация психопатологических симптомов с помощью препаратов разных групп:
- ноотропы;
- транквилизаторы;
- антидепрессанты;
- нейролептики.
Коррекционно-развивающая – стимуляция и развитие когнитивных навыков, эмоциональных функций, личностных качеств ребенка. Проводятся логопедические занятия, выполняются специальные упражнения для моторики, координации движений. Используются игровые обучающие компьютерные программы, музыкальная, художественная, арт-терапия.
Лечение пограничной интеллектуальной недостаточности должно быть комплексным, длительным и постоянным. Терапию начинают с момента выявления УО и продолжают до достижения уровня интеллекта соответствующего возрасту, полной адаптации в социуме. Обязательна инклюзионная педагогическая поддержка – создание оптимальных условий для обучения, социализации. Ребенку подбирают индивидуальную коррекционную образовательную программу, помогают адаптироваться в школьной среде, детском коллективе.
Профилактика
Предупреждение ПИН включает следующие меры:
- Рациональное планирование беременности – будущие родители должны пройти обследование для выявления возможных генетических аномалий, негативных наследственных предрасположенностей. Необходимо вести здоровый образ жизни, не употреблять алкоголь, наркотики, отказаться от табакокурения, правильно питаться.
- Профилактика перинатальных повреждений мозга – регулярный скрининг состояния будущей матери и плода, своевременное купирование факторов риска (гипоксия, инфекции, интоксикации), обеспечение адекватной реанимации и интенсивной терапии новорожденных с признаками асфиксии или гипоксически-ишемического поражения мозга.
- Предупреждение постнатальных повреждений мозга – избежание травматизма, своевременная профилактика и медицинская помощь при инфекционных, соматических заболеваниях, отравлениях, других неблагоприятных воздействиях на мозг ребенка в раннем детстве.
- Предупреждение психической депривации – обеспечение оптимальных условий в семье, детском коллективе, стимуляция познавательной активности, эмоционального контакта, социальной адаптации.
- Своевременное выявление и коррекция специфических проблем обучения (дисграфия, дислексия, дискалькулия и т.д.), поведения (гиперактивность, импульсивность, агрессивность, аутизм и т.д.).
Даже при наличии биологических факторов риска своевременная коррекция и создание благоприятной среды может предупредить отставание. Дети с ПИН хорошо поддаются терапии, эффективность выше, если начать лечение в раннем возрасте.
Список литературы
- Задержки психического развития. Пограничные формы интеллектуальной недостаточности.
- А. Г. Московкина Т. М. Уманская. Клиника интеллектуальных нарушений. Учебное пособие.
- Задержки психического развития у детей и принципы их коррекции.
- Клинико-функциональные особенности подростков с пограничной интеллектуальной недостаточностью, страдающих психосоматическими заболеваниями.
- Классификация пограничных состояний интеллектуальной недостаточности.