Лечение вызывающего оппозиционного расстройства в Астрахани

Причины оппозиционно вызывающего расстройства

Оппозиционно вызывающее расстройство (ОВР) – нарушение импульсивного контроля, проявляющееся нарочитым неповиновением, провокационным, агрессивным поведением, стремлением раздражать, задевать значимых людей (родителей, учителей, авторитетных сверстников).

Страдающие ОВР не проявляют жестокости к людям, животным, не лгут, не крадут, не портят целенаправленно чужое имущество.

Своеволие, упрямство и непослушание характерны для здорового ребенка на некоторых этапах развития:

• 2–3 года: малыш начинает осознавать себя самостоятельной личностью, отдельной от родителей.
• 7 лет: ребенок подвергает сомнению родительский авторитет, пытается сам контролировать свою жизнь.
• 13 лет: человек чувствует себя почти взрослым, пытается максимально отделиться от родителей.

Здоровый ребенок в полноценной семье преодолевает кризисы с помощью родных, учится управлять собственным поведением, эмоциональными реакциями.

Фиксация паттернов негативных проявлений приводит к утрате самоконтроля, что затрудняет социализацию индивида. Виды провоцирующих факторов:

1. Физиологический – нарушение функционирования ЦНС, гормональной системы негативно сказываются на способности контролировать эмоции и поступки.
2. Генетический – ребенок может унаследовать особенности врожденного темперамента, скорость передачи нервных импульсов, эмоциональную восприимчивость, низкую стрессоустойчивость.
3. Психологический – низкая самооценка, ощущение собственной никчемности, несостоятельности толкают индивида на провокационные действия, чтобы обратить к себе внимание и демонстративно противопоставить себя остальному миру.
4. Педагогический. Расстройство у детей формируется вследствие инфантилизма родителей, не способных придерживаться последовательного твердого воспитания. Периоды жёсткой муштры сменяются циклами вседозволенности. Ребенок не учится правильно выстраивать межличностные границы, что выливается в агрессию и неповиновение. Часто дитя копирует деструктивные черты взрослых: пассивную агрессию, упрямство, вспыльчивость, манипулятивные приемы, методы психологического давления.

Расстройство формируется в процессе эмансипации. Ребенок хочет быть самостоятельным и одновременно сохранить прочную связь с родителями. Противоречивые желания вызывают когнитивный диссонанс, приводящий к внутреннему противостоянию.

Выходом из кризиса видится противоборство: закрывает потребность в самоутверждении и позволяет привлечь к себе внимание, сохранить связь со значимым человеком.

Излишне жесткая критика запускает оппозиционно вызывающее расстройство поведения. Изначально требуется развернутая критика по любому поводу, постоянные нравоучения. Спустя время, достаточно невинного замечания, слова, взгляда, чтобы вызвать негативный отклик.

Оппозиционно вызывающее расстройство классифицируют на основании количества сфер жизни, где проявляется девиация. Соответственно, выделяется три степени ОВР:

• Легкая. Деструктивное поведение реализуется в одной сфере: в семье, учебе, работе.
• Умеренная. Расстройство затрагивает две жизненные сферы.
• Тяжелая. ОВР затрагивает больше трех сфер. Индивид агрессивен, упрям, нетерпим со всеми окружающими людьми.

Симптомы заболевания

Основанием подозревать ОВР поведения является наличие четырех из восьми симптомов:

• Отсутствие самоконтроля;
• Раздражительность;
• Обидчивость;
• Мстительность;
• Выраженная потребность спорить по любому поводу;
• Демонстративный игнор правил, отказ выполнять; просьбы/приказы авторитетов;
• Целенаправленные попытки задеть, вызвать раздражение, злость у окружающих;
• Перекладывание ответственности на окружающих за свои ошибки;

Стойкий негативизм проявляется дольше шести месяцев.

ОВР у детей проявляется в раннем детском возрасте, в промежутке от 3 до 5 лет. Конфликты возникают относительно требований соблюдать базовую личную гигиену, убираться в комнате, ходить в школу. Ребенок перестает следить за опрятностью и чистотой, прогуливает школьные занятия. Попытки родителей исправить ситуацию вызывают вспышки ненависти, агрессии, приступы истерики.

У ребенка снижается эмпатия, положительные эмоции вызывают приступы злости и гнева. Любые действия взрослых интерпретируются как угроза. Ребенок продолжает различные деструктивные выходки, зная о последующем наказании. Протест иногда сменяется периодами абсолютного послушания.

Обращение к врачам происходит, когда аномальное состояние больного начинает доставлять существенный дискомфорт окружающим людям, мешать общественной жизни. Диагностическая процедура требует участия психиатра, психолога, врача-невролога, эндокринолога. ОВР разрешено диагностировать, если девиантное поведение длится дольше полугода. Обследование включает несколько этапов:

1. Опрос пациента. Доктор выслушает жалобы обследуемого, его родных, соберет анамнез.
2. Наблюдение. Психиатр отмечает мимику, жесты, реакции пациента на окружающих.
3. Тестирование. Проводится для выявления девиаций в личностной, морально-волевой сферах. Используются тесты-опросники: Айзенка, Розенцвейга, Леонгарда-Шмишека и др. Для определения внутрисемейных взаимоотношений, применяется методика PARI (определяет социальные роли членов внутри семьи).

Лечение направлено на всю семью больного, т.к. невозможно добиться улучшений без нормализации взаимоотношений с близкими. Основой лечения становится психотерапия. Врач выбирает методики, опираясь на возраст пациента и на отклонения внутрисемейных взаимоотношений.

Когнитивно-поведенческая терапия ориентирована на обучение контролю мыслей, поступков, эмоций. Пациент научится не поддаваться сиюминутным порывам и негативным состояниям: гневу, раздражению, злости.

Семейная терапия направлена на создание здоровых внутрисемейных взаимоотношений. Члены семьи научатся вести себя согласно статусу и социальным ролям, мирно и конструктивно разрешать конфликты.

Групповой психотренинг научит правильным социальным взаимодействиям.

Фармакотерапия применяется крайне редко, при необходимости сгладить особо острые симптомы или при сопутствующих заболеваниях. Например, при синдроме дефицита внимания (СДВГ), гиперактивном расстройстве с дефицитом внимания (ГРДВ) биполярном расстройстве. Назначают нейролептик Рисперидон, нормотики, антидепрессанты.

Мнение эксперта

Александр Борисычев, психиатр-невролог расскажет об отклонениях, провоцирующих ОВР.

«Основу аффективного нарушения составляют устойчивые паттерны:

• Демонстративного упрямого поведения;
• Раздражительного настроения с периодическими гневными вспышками.

Пытаясь взаимодействовать с малышом, взрослый должен задаться вопросом: «С какой целью малыш так поступает?» Найдя ответ, можно выявить сопутствующее нарушение, корректировка которого исправит отрицательные склонности.

Отказ выполнять просьбы может быть вызван разными причинами:

• Невозможностью сосредоточится на задаче (СДВГ);
• Немотивированными страхами (тревожность);
• Апатией, упадком сил (депрессия);
• Чрезмерной сенсорной нагрузкой (аутизм).

Перспективы лечения определяются формой и выраженностью недуга. Обращение за специализированной помощью при появлении первых симптомов значительно повысит шансы на излечение».