Лечение инфекционных психозов в Астрахани

Причины

Термин «психоз» в точном переводе с греческого означает «душевное расстройство». Понятие применяется к ухудшению психического здоровья, эмоционального состояния, при котором у больного происходит полное искажение окружающей картины мира. Пик заболеваемости приходится на сезонные эпидемии простудных болезней.

Основные эндогенные причины:

• различные виды энцефалитов, вирусы гриппа;
• вирусный гепатит;
• бешенство;
• рожистое воспаление;
• брюшной тиф;
• крупозная пневмония;
• токсоплазмоз;
• скарлатина;
• туберкулез.

Механизм развития психоза напрямую зависит от тяжести течения вирусного заболевания. Он практически не развивается при легкой форме пневмонии или гепатита, низком уровне токсинов в крови.

Высокая вероятность инфекционного психоза возникает у людей, которые имеют тяжелые соматические заболевания:

• иммунодефицит (ВИЧ);
• гипертонию;
• нарушение мозгового кровообращения;
• перенесенный в анамнезе инсульт или инфаркт миокарда;
• сосудистые патологии и мальформации;
• опухоли мозга;
• поражение печени, почечная недостаточность.

К экзогенным причинам врачи относят перенесенные черепно-мозговые травмы, операции на мозге, кисты, неврологические нарушения. В группу значительного риска также относятся больные с шизофренией, эпилепсией, неврозами, имеющие врожденные отклонения в развитии.

Инфекционные психозы также характерны для людей, которые постоянно работают во вредных условиях, часто сталкиваются со стрессовыми ситуациями, эмоциональными переживаниями, имеют затяжные конфликты, личные проблемы на работе или в семье. Они более склонны к поражению нервной системы, депрессивному настроению.

К внешним факторам риска можно отнести употребление наркотиков, алкогольных напитков, токсикоманию. Предрасполагает к болезни низкий социальный статус и неудовлетворенность собственной жизнью, частая смена часовых поясов.

В редких случаях психоз развивается после прививки от натуральной оспы. Опасное осложнение появляется на 10-12-е сутки после введения вакцины. Развиваются кома, помутнение сознания, припадки и параличи. Нередко возникают тазовые расстройства, а психические функции восстанавливаются не полностью.

Не менее опасными считаются также медленные вирусные инфекции, к которым относится синдром приобретенного иммунодефицита человека (ВИЧ). Он поражает все органы и системы, повышает риск тяжелых и необратимых осложнений даже при незначительной простуде и гриппе. Ослабленный организм не справляется с возбудителями, которые атакуют мозг, нейроны и нервные клетки.

Патогенез

Инфекционная форма развивается на фоне острой интоксикации, которая возникает при длительном течении различных инфекций. В крови повышается уровень токсинов: они появляются при распаде вирусов, бактерий, цитокинов.

Токсические вещества длительное время воздействуют на нервные окончания и нейроны мозга, разрушают клетки и мелкие сосуды. В подкорковых структурах возникают геморрагические очаги, в которых протекает воспалительный процесс. Они дополнительно повышают внутричерепное давление, что ухудшает самочувствие.

В зависимости от локализации воспаленных участков нарушается работа различных отделов мозга, меняется психическое состояние и поведение больного человека. Появляются галлюцинации, сильное перевозбуждение или полная апатия, бредовые мысли.

Клинические проявления во многом зависит от количества и размера воспаленных очагов мозга. На интенсивность галлюцинаций также влияют общая чувствительность и восприимчивость организма к отравляющим соединениям.

В зависимости от основной причины и вида инфекции выделяют следующие группы нейропсихозов:

• Симптоматические – являются тяжелыми осложнениями распространенных заболеваний (малярии, гриппа, кори или краснухи). Развиваются как вторичное поражение нервов токсинами.
• Органические – связаны с воспалением мозгового вещества при вирусных или бактериальных энцефалитах, менингитах.

При диагностике врачи чаще используют следующую классификацию:

• Психозы острых общих инфекций – связаны с негативным воздействием токсинов на нервную систему.
• Постинфекционные – последствия перенесенного вируса или бактериального заболевания. Часто проходят без поражения головного или спинного мозга. Сопровождаются общим ухудшением самочувствия, перевозбуждением вегетативной и центральной нервной системы, часто обратимы, хорошо поддаются лечению.
• Корсаковский синдром – нередко наблюдается у пожилых людей на фоне медленного восстановления нервной ткани после заболевания. Может перерастать в хроническую форму с острыми рецидивами, полностью изменять поведение.

Отдельно выделяют локальные выпадения функций при остром психозе. На фоне перенесенной инфекции развиваются тяжелые осложнения: паралич лицевых мышц или конечностей, нарушение речевой функции, задержка мышления.

Симптомы

В большинстве случаев инфекционный делирий развивается резко, напоминает бред в состоянии лихорадки. Начало совпадает с высокой температурой тела, помутнением рассудка на фоне интоксикации, нарушения обмена веществ.

При симптоматических психозах на фоне гриппа, кори, гепатита у пациентов больше наблюдаются утомляемость и признаки астении. Они жалуются на постоянные головные боли, головокружения, чувствуют себя ослабленными, отказываются от приема пищи. У них нарушается сон, беспокоят кошмары, видения (реактивный психоз). Настроение становится переменчивым, тоскливым и плаксивым, движения замедляются.

Проблема развивается из-за нарушения работы нервной системы, неправильной передачи импульсов, вегетативных расстройств. Неврологи выделяют экзогенные типы реакций, которые протекают в следующих видах:

• обратимое помрачение сознания, состояние оглушенности;
• пролонгированные психозы, при которых сознание остается в норме, но пациенты периодически видят галлюцинации, впадают в ступор;
• необратимые органические нарушения, которые практически не поддаются медикаментозному лечению.

Характерные признаки острых инфекционных психозов:

• сильное перевозбуждение, которое сменяется приступами полной апатии;
• хроническая бессонница;
• потеря ориентации во времени и пространстве;
• помутнение сознания;
• визуальные или слуховые видения.

При инфекционном психозе состояние больного усугубляется признаками интоксикации и лихорадки:

• ощущение мышечной слабости;
• покалывание, жжение и боль в суставах;
• головокружение;
• перепады артериального давления;
• тошнота, рвотные позывы;
• высокая температура.

После улучшения состояния человек может впадать в ступор, теряет аппетит, интерес к работе и хобби. Он может быть сонливым, апатичным, заметно худеет.

Постинфекционная форма протекает с менее выраженной клинической картиной:

• общее возбуждение;
• хроническая бессонница, частые пробуждения, ночные кошмары;
• повышенная тревога;
• редкие периоды появления видений, иллюзий, бредовых идей.

Как правило, после перехода психоза в хроническую стадию пациенты с нейроинфекциями выглядят оглушенными, подавленными, с редкими периодами сильного возбуждения. Они склонны к ипохондрии, депрессии, жалуются на «туман» и шумы в голове. Наблюдается снижение интеллектуальных способностей, сильная забывчивость, рассеянность.

Корсаковский синдром у пожилых людей длительное время протекает без расстройства психики и сознания, а изменение психики родственники ошибочно принимают за особенности характера престарелого человека. Но во время обострения они замечают признаки депрессии и следующие симптомы:

• двигательное возбуждение;
• расстройство памяти, мышления;
• снижение концентрации внимания.

На фоне психоза у многих пациентов появляются навязчивые идеи о неизлечимых заболеваниях, смерти, появляется мания преследования и галлюцинаторный бред.

Особенно подвержены тяжелым осложнениям после инфекции следующие группы пациентов:

• Дети дошкольного возраста. Нервная ткань и структура головного мозга еще не сформировались окончательно, поэтому нередко возникают необратимые изменения, которые практически не поддаются лечению. У них наблюдается снижение умственных и интеллектуальных способностей, возникают проблемы с усвоением учебного материала.
• Пожилые люди. Нервная ткань практически не восстанавливается, ослабленный механизм не способен окончательно победить опасные нейроинфекции. Ухудшается состояние при различных соматических заболеваниях: сахарном диабете, гипертонии, стенокардии, ускоряется развитие деменции, болезни Паркинсона и Альцгеймера.

Осложнением острого психического расстройства является поражение мозга, при котором человек старается приглушить галлюцинации и симптомы наркотиками или алкоголем. Употребление спиртного или транквилизаторов на незначительное время уменьшает проявления, но приводит к тяжелым последствиям, быстро формирует привыкание.

Исследования также доказали, что после перенесенного психоза пациенты склонны к курению. Никотин расширяет сосуды, что усиливает приток крови к мозгу. Это ненадолго снимает тревожность, раздражительность, но повышает вероятность инсульта, рака легких или гортани. Это приводит к дополнительным проблемам со здоровьем.

После перенесенного психоза у человека могут оставаться необратимые изменения психики, ухудшается способность воспринимать новую информацию. Это негативно сказывается на работе, учебе, создает дополнительное напряжение в семье. Пациенты могут попадать в психиатрическую клинику, лишаются карьеры, социального статуса.

На фоне визуальных или слуховых галлюцинаций, параноидного бреда повышается риск нанесения себе и окружающим тяжелых увечий. Пациенты способны закончить жизнь самоубийством.

Диагностика

При появлении характерных признаков органических или психотических изменений необходимо обратиться к неврологу. Специалист проводит комплексную диагностику, которая помогает выявить скрытую причину нарушения работы мозга и нервной системы больного.

Главный метод диагностики – наблюдение за пациентом в психиатрическом стационаре или отделении неврологии. Психиатр и невролог проводят ряд функциональных тестов, беседуют с человеком. Характерные признаки, при которых требуется госпитализация:

• галлюцинации;
• искажение реальности, нарушения восприятия действительности;
• полная или частичная потеря ориентации в пространстве;
• речевые нарушения;
• изменения поведения;
• пациент разговаривает сам с собой, закрывает уши, словно не хочет слышать посторонние голоса.

Для выявления причины рекомендуются следующие исследования и функциональные методы диагностики:

• клинические и общие анализы крови, мочи;
• исследование ликвора;
• УЗИ сосудов головы и шеи, щитовидной железы, надпочечников;
• анализ на содержание наркотиков и других психоактивных веществ;
• томография головы, исключающая опухоли, внутренние гематомы, сосудистые мальформации.

В обязательном порядке каждому пациенту назначают психодиагностику. Врачи используют целый набор различных проб, которые позволяют объективно оценить активность, скорость внимания, мышления, реакции на стресс или нестандартные ситуации. Психиатру важно исключить шизофрению, биполярное расстройство личности и другие подобные заболевания.

Лечение

Лечение инфекционных психозов проводится только под наблюдением врачей. Самолечение провоцирует серьезные осложнения, необратимые нарушения психического здоровья.

Основу медикаментозной терапии составляют антипсихотические лекарственные препараты. Их необходимо применять длительным курсом в течение нескольких месяцев. Периодически врачи меняют составы и корректируют дозировку, чтобы уменьшить риск побочных действий.

Предназначение антипсихотиков:

• купирование галлюцинаций, бредового состояния;
• восстановление активности нервной системы и мозга;
• избавление от бредовых идей, спутанности сознания.

Дополнительно необходимо принимать препараты, которые устраняют вторичные симптомы:

• гипотензивные средства при перепадах артериального давления;
• спазмолитики и миорелаксанты при судорогах, мышечных спазмах;
• ноотропы, улучшающие питание и умственную деятельность;
• витамины группы B, стимулирующие нервную систему.

Если острый психоз развивается на фоне обострения инфекции, рекомендовано круглосуточное наблюдение и лечение. Кроме приема антибиотиков и противовоспалительных средство, терапия включает:

• детоксикацию организма, направленную на уменьшение уровня токсинов в крови;
• капельное введение транквилизаторов;
• прием пирацетама при церебральной недостаточности;
• нейролептики при галлюцинациях и бреде.

При сильной заторможенности, отказе от пищи, астении рекомендован курсовой прием психостимуляторов. При появлении подавленного настроения назначаются антидепрессанты.

Большое значение при лечении имеет работа с психиатром. Основные методы и приемы:

• когнитивно-поведенческая;
• индивидуальные сеансы и беседы;
• работа с членами семьи больного.

Помощь психиатра необходима пожилым людям, у которых выявлен корсаковский синдром. Она возвращает им душевное равновесие и спокойствие, учит контролировать поведение, адекватно воспринимать действительность.

Профилактика

Если вовремя начать лечение, инфекционный психоз можно остановить, добиться хороших результатов при медикаментозной терапии. Поэтому необходимо обращаться в клинику при появлении неспецифических жалоб и базовых предвестников (окно возможностей).

Основные меры первичной профилактики:

• регулярное обследование психиатром людей, которые входят в группу риска, имеют наследственные психические патологии;
• своевременное лечение хронических инфекций, способных повлиять на работу организма;
• исключение провоцирующих факторов (сложных или вредных условий труда, стрессовых ситуаций);
• укрепление иммунитета, закаливание, регулярные занятия спортом;
• ведение активного и здорового образа жизни, правильный режим дня;
• отказ от вредных привычек (курения, алкоголя).

Важно избегать заражения разными инфекциями, своевременно проходить вакцинацию, не отказываться прививать детей от распространенных заболеваний.

Мнение эксперта

Психиатр высшей категории, главный врач частной психиатрической клиники Василий Александрович Шуров рекомендует при неадекватном поведении человека, которое несет реальную опасность для него и окружающих, немедленно вызывать скорую психиатрическую помощь. Все остальные психиатрические нарушения – странное поведение, несвойственное ему, галлюцинации, отказ от контактов – это повод для обращения к психиатру. Больной не осознает изменения своего поведения, поэтому задачу обращения к врачу должны взять на себя родственники.

«Если человек нетранспортабелен после острого нарушения мозгового кровообращения, при гипертоническом кризе нужно вызвать психиатра и довериться ему. При отсутствии угрозы для жизни специалист может вести больного на дому, в других случаях предложит госпитализацию с полным обследованием, постановкой точного диагноза и комплексным лечением» – говорит В.А. Шуров.